Государство гарантирует гражданамправа в области медицинского страхования.

Все граждане Российской Федерацииимеют право на:

— обязательное и добровольноемедицинское страхование;

— выбор медицинской страховойорганизации;

— выбор медицинского учрежденияи врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинскогострахования;

— получение медицинской помощина всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

— получение медицинских услуг,соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размерафактически выплаченного страхового взноса;

— предъявление иска страхователю,страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числена материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо оттого, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

— возвратность части страховыхвзносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиямидоговора.

Медицинское страхование— это особый вид страхования, целью которого является защита имущественныхинтересов граждан при обращении в медицинские учреждения за медицинскойпомощью.

Предоставление гражданамуслуг по медицинскому страхованию регулируется Законом РФ «О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации» от 28. 06. 91 г. в редакцииот 1. 07. 94 г. Существует два вида медицинского страхования: обязательноеи добровольное.

Обязательное медицинскоестрахование — это комплекс услуг, предоставляемых государством всемгражданам Российской Федерации за счет средств Фонда обязательного медицинскогострахования при их обращении в медицинские учреждения за помощью.

Добровольное медицинскоестрахование — это медицинские услуги, предоставляемые гражданам страховымикомпаниями на основе отдельных договоров. Добровольное страхование осуществляетсяза счет прибыли (дохода) предприятий и личных средств граждан на основепрограмм добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданамполучение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программамиобязательного медицинского страхования.

При обязательном медицинскомстраховании вы сами не заключаете договор страхования, а получаете на рукистраховой медицинский полис в своей районной поликлинике. Договорстрахования в вашу пользу заключает (т. е. является по договору страхователем)ваше предприятие, учреждение, организация, а для неработающего населения— соответствующие органы государственного управления (для городов Москвыи Санкт-Петербурга местная администрация), и соответственно они же вносятстраховые взносы.

При добровольном медицинскомстраховании вы сами заключаете договор либо такой договор в вашу пользузаключает предприятие, учреждение, организация, где вы работаете. Договорсчитается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, еслииное не предусмотрено условиями договора.

Договор медицинского страхования— это соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией(страховая медицинская организация не входит в систему здравоохраненияи занимается только медицинским страхованием). По этому договору страховаямедицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставлениезастрахованному медицинской помощи определенного объема и качества илииных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольногомедицинского страхования; на страхователе лежит обязанность заключить такойдоговор и вносить страховые взносы.

Договор медицинского страхованиядолжен включать следующие данные:

— наименование сторон;

— сроки действия договора;

— размер, сроки и порядоквнесения страховых взносов;

— перечень медицинских услуг,соответствующих программе добровольного медицинского страхования;

— права, обязанности, ответственностьсторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.(Форму такого договора см. в Приложении № 18.3.)

В соответствии с Законом«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в каждом регионедолжны разрабатываться территориальные программы обязательного медицинскогострахования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемыетерриториальными программами, не могут быть ниже установленных законом.

Каждый гражданин, в отношениикоторого заключен договор медицинского страхования или который заключилтакой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.Полис должен находиться на руках застрахованного. В соответствии сост. 5 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РФ, а также натерриториях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашенияо медицинском страховании граждан:

Полисы обязательного медицинскогострахования выдаются бесплатно всем гражданам, постоянно или временнопроживающим на данной территории, оказание медицинской помощи которым предусмотренодействующей программой обязательного медицинского страхования.

Полисы подразделяются наполисы постоянного (на розовом фоне) и временного (на голубом фоне) действия.Полисы постоянного действия выдаются гражданам, постоянно проживающим вданном регионе, а временного действия — гражданам РФ, временно проживающимв данном регионе, — на срок проживания, а также лицам, имеющим статус беженца.

Полисы выдаются страховымиорганизациями в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствиис местом регистрации граждан при предъявлении ими паспорта или иного документа,подтверждающего их личность и место регистрации.

Если вы потеряли свой полисили он оказался испорчен, вы можете бесплатно получить дубликат полиса.Для этого вам необходимо обратиться с заявлением, написанным на имя руководителястраховой организации, выдавшей полис, предъявив при этом свой паспортили иной документ, удостоверяющий личность и место регистрации.

Если вы переходите на постоянноеобслуживание в медицинское учреждение, закрепленное за иной страховой организацией(например, вы переехали в другой город, район), то полис надо перерегистрировать.Делается это путем проставления на полисе штампа новой страховой организации.Если новое медицинское учреждение закреплено за той же страховой организацией,перерегистрации полиса не требуется. Перерегистрировать свой полис вы можетев пункте выдачи полисов. При изменении постоянного места жительства неработающиеграждане, в отношении которых заключен договор обязательного медицинскогострахования, возвращают полученный полис для последующего получения другогополиса по новому месту жительства.

При выдаче полиса страховаяорганизация обязана ознакомить вас с программой обязательного медицинскогострахования, условиями ее выполнения, с вашими правами и с обязанностямистраховых организаций и медицинских учреждений по организации медицинскойпомощи, а также со списком тех медицинских учреждений, с которыми даннаястраховая организация имеет договоры о предоставлении лечебно-профилактическойпомощи в системе обязательного медицинского страхования.

Заключая договор добровольногомедицинского страхования, вы получаете на руки страховой медицинскийполис добровольного страхования граждан установленного образца (см.Приложение № 18.4). К такому полису должна прилагаться программа медицинскогострахования и перечень медицинских учреждений, в которые вы можете обратитьсяза медицинскими услугами и где вас обязаны принять при предъявлении вашегополиса добровольного медицинского страхования.